【妇科经方治验】中医药文化源远流长。黎小斌教授从医30多年，临床擅长运用经方古方，注重中医药的传承与创新，带领二沙妇科团队应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出。
本期作者
“黎主任，十分感谢您解决了我的人生大事！”
近日，刘女士带着孩子和鲜花来到广东省中医院二沙岛医院黎小斌主任门诊致谢，感谢黎主任2年多前解决了困扰她多年的问题。
初诊（2023年5月25日）
刘女士2023年5月25日因“月经稀发10+年，未避孕未孕5年余”经朋友介绍来到黎小斌主任的多囊卵巢综合征门诊就诊。
展开剩余84%刘女士12岁月经初潮，月经1-4月来一次，7天干净，时常需要药物催经。完善相关检查后，诊断为多囊卵巢综合征。2018年结婚后未避孕一直未能怀孕，期间断断续续就诊，曾间断予中西药治疗，并予来曲唑、克罗米芬促排6个月失败。2018年婚后半年体重增加15kg，多次尝试减重均失败。末次月经：2023年3月17日；再上次月经：2023年1月。就诊当时无特殊不适，纳眠可，二便调。
查体：1.57m，65kg，BMI：26.4kg/m2。毛发偏多，mFG：6分；无痤疮。无黑棘皮征。舌体胖大，边有齿痕，舌淡红，苔白厚腻，脉滑。
辅助检查：既往B超提示子宫稍小，双侧卵巢多囊样改变。性激素提示卵泡期改变。甲功正常。不孕相关抗体阴性。输卵管造影：双侧输卵管通畅。男方精液检查未见明显异常。
2023年5月20日查血HCG<0.1 mmol/L，PRG:1.21 mmol/L。
诊断：
（一）中医诊断：1.女性不孕症（肾虚痰瘀）；2.月经后期（肾虚痰瘀）。
（二）西医诊断：1.女性不孕症（原发）；2. 多囊卵巢综合征；3.肥胖。
治以化痰祛瘀通经为法。
中药处方：苍术10g、香附15g、白术10g、丹参15g、厚朴10g、制天南星10g、茯苓15g、当归15g、川芎15g、赤芍15g、牛膝15g，10剂，水煎服，每日2次。
二诊（2023年6月20日）
月经于2023年5月28日来潮，量偏少，6天干净。无特殊不适，二便正常，舌淡红，舌白腻，脉细滑。
中药处方：香附15g、苍术15g、川芎10g、石菖蒲10g、六神曲15g、瓜蒌皮10g、陈皮5g、白术15g、党参25g、女贞子15g、旱莲草15g，14剂，水煎服，每日2次。
三诊（2023年6月20日）
无特殊不适，舌淡红，舌白腻，脉细滑。
中药处方：香附15g、苍术15g、川芎10g、石菖蒲10g、六神曲15g、白术15g、党参25g、淫羊藿15g、菟丝子15g、厚朴10g。7剂，水煎服，每日2次。
四诊（2023年6月29日）
无特殊不适，舌淡红，舌白腻，脉细滑。
中药处方：香附15g、苍术15g、川芎10g、石菖蒲10g、六神曲15g、陈皮5g、白术15g、党参25g、山药15g、巴戟天15g、杜仲15g。14剂，水煎服，每日2次。
五诊（2023年7月10日）
月经于2023年7月2来潮，量中，5天干净，少许血块。
体重减轻1.5Kg，无特殊不适，舌质暗红，舌微腻，脉细滑。
中药处方：香附15g、苍术15g、川芎10g、石菖蒲10g、陈皮5g、白术15g、党参25g、鸡血藤15g、女贞子15g、旱莲草15g。14剂，水煎服，每日2次。
后续
治疗过程中患者无特殊不适，后续中药治以补肾化痰祛瘀序贯调周为法，予苍附导痰汤加减。仅用单纯中药治疗，患者月经自然来潮，40余天一行。2023年10月18日复诊，月经于9月28日来潮，当时白带增多，质稀，当日当时B超测排提示：EN：10mm，右侧成熟卵泡21×17×18mm。嘱当日同房。
处方：香附15g、苍术15g、川芎10g、石菖蒲10g、六神曲15g、白术15g、党参25g、淫羊藿15g、菟丝子15g、山药20g。14剂，水煎服，每日2次。
11月5日复诊，测尿妊娠试验阳性。后续仍用中药安胎，患者孕期无特殊不适，患者于2024年7月13日剖宫产一女，体健。
按语
多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PC0S)是育龄妇女发病率最高的内分泌疾病，以鹿特丹诊断标准为依据，展开流行病学调查，发现PCOS发病率可达5.6％-15%。可以引起女性月经不规则、无排卵性不孕、多毛、肥胖以及痤疮等，还会导致其他系统疾病发生风险增加。
肥胖是PCOS患者常见的临床表现。肥人多痰湿，朱丹溪在《丹溪心法·妇人》中云:“肥胖饮食过度之人，而经水不调者，乃是湿痰”。肥胖之人的月经紊乱及不孕，多是因为痰湿占住血海或阻塞胞宫，导致月经不能正常来潮。《丹溪心法》云：“若是肥盛妇人，察受甚厚，态于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》言：“不孕之故伤任冲，不调带下经漏崩，或因积血胞寒热，痰饮脂膜病子宫。”其认为女子无法正常怀孕，其中一个原因就是形体壮实，素体痰多，导致脂膜壅塞于胞宫胞脉。李丽芸教授也指出PCOS是膏脂闭塞胞宫而引起的，李教授认为痰瘀结于卵巢局部，以致于卵泡不能排出，导致月经紊乱及出现不孕。对于肥胖型PCOS患者，补肾化痰祛瘀是重要的治疗法则。
此案患者就是一名PCOS合并不孕、肥胖的患者，病史长，病情缠绵，曾经过中西药调周、促排多种治疗无效，同时患者除月经推后、形体肥胖外，无其他症状，对于中医治疗来说，难度更大。黎小斌主任临床上也常常遇到此类患者，经过中西药治疗无效，临床无症可辨，此时黎主任会以“补肾化痰祛瘀序贯调周”为法，分经期、经后、排卵期、经前来调经助孕。患者首诊，月经过期未潮，验血HCG阴性，结合舌脉，考虑为患者肥胖、经前，病程缠绵，久病入络，考虑证属肾虚痰瘀，以化痰祛瘀通经为法，处方予苍附导痰汤加减。苍附导痰汤出自清代医家叶天士所著《叶天士女科》，为治疗痰湿阻滞、气机不畅所致妇科疾病之经典方剂。此方以燥湿化痰、行气解郁为核心功效，常用于月经不调、闭经、不孕等病症，方剂组成包括苍术、香附、陈皮、茯苓、制半夏、胆南星、枳壳、甘草八味药材。药材配伍体现示本兼治思想，苍术与香附为君药，前者燥湿健脾，后者疏肝理气，二者协同司畅中焦气机；茯苓、半夏、胆南星为臣药，增强化痰祛湿之力；佐以陈皮、枳壳行气导滞，使以甘草调和诸药。经过“补肾化痰祛瘀序贯调周”之法调治，患者月经能恢复自然来潮，体重减轻，并恢复排卵并成功受孕并分娩。
广东省中医院二沙岛医院妇科
二沙岛医院妇科是全国重点专科，广东省更年期综合征重点专科，广东省中医名科，科室学术带头人为岐黄学者王小云教授，广东省名中医梁雪芳教授，科主任为岭南名医胡向丹教授，团队拥有广东省实力中青年医师、院内名中医等各级人才15余名。设有妇科肿瘤专科，女性盆底专科，更年期综合征、生殖内分泌专科，宫颈病变、盆腔炎性疾病专科，开展中医特色疗法治疗妇科疑难疾病30余项。科室广泛开展妇科各类良恶性肿瘤手术，腹式和腹腔镜下恶性肿瘤根治术、腹主动脉旁淋巴清扫及盆腔淋巴结清扫术、保留神经的宫颈癌根治术等、中西医结合诊治子宫肌瘤，子宫内膜异位症、卵巢囊肿，宫颈及子宫内膜病变等方面疗效显著。开展各类盆底器官脱垂手术，腹腔镜下阴道-骶骨固定术，骶韧带高位悬吊术、TVT-O、TVT-E等手术能力达国内先进水平。
供稿 | 骆赟韵黎小斌
初审 | 李蕴淇
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
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